Судді Вознесенівського районного суду міста Запоріжжя
________________________
(ПІБ судді)
від _____________________________
(ПІБ заявника)
______________________________
(адреса)
тел. ____________________________
ЗАЯВА
про надання дозволу на побачення з особою,
яка тримається під вартою
Прошу надати дозвіл на побачення з обвинуваченим (засудженим) ___________________________________________ (прізвище, ім’я, по-батькові, дата народження, __________стаття обвинувачення)_______, який є моїм ______________ (ступінь родинного зв’язку).
Додатки:
«____»__________20___року _______________ ПІБ (підпис)

